【金羊網】林仲秋：廣東醫生創新的宮頸癌手術方式已成為全國標桿
羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 林偉吟
“連軸轉”是林仲秋的工作常態，在他的日程安排中，大半時間都花費在手術和門診上，幾乎每周都會去外地給重癥病人實施手術。9月20日，在“中青年醫師臨床能力提升項目”手術交流論壇上，作為大會主席的林仲秋給中青年醫生做了三臺手術共9個小時的演示。21日上午，他與著名國際學者網絡連線，交流最新研究進展和疑難病例討論，下午又花4小時給與會醫師講解“廣泛全宮切除、盆腔淋巴結切除、婦科手術泌尿損傷和處理”的手術技巧。第二天早上8時在接受記者專訪時他笑稱：“這兩天比較忙，晚上12時才休息?！?/span>
林仲秋是享譽全國的婦科腫瘤專家和婦科手術專家，從醫40年，他完成了約一萬例婦科手術，積累的寶貴臨床經驗為廣東乃至全國的婦科醫生所珍視。而他也總是樂于分享，傾囊相授，傾全力提高全國婦科腫瘤醫生的臨床診療水平。
作為宮頸癌領域領軍人物的林仲秋認為，近十年來，廣東對宮頸癌的早期篩查和人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗的大力普及，使得宮頸癌的早診早治成果得到進一步提升；廣東專家創新手術術式，已被全國同行學習借鑒；近年來，得益于腫瘤靶向治療和免疫治療的推陳出新，使得原本預后較差晚期、復發轉移的宮頸癌患者延長了一定的生存期。他表示：“廣東醫療界在宮頸癌的防治上，無論是早篩早診還是治療水平均走在全國前列?！?/span>
廣東為全國培養了，大量的宮頸癌診療人才
羊城晚報：近十年來，廣東省在宮頸癌診療上有哪些進展？
林仲秋：首先，廣東是全國首個在全省范圍內實施免費接種宮頸癌疫苗的省份。目前，廣東省戶籍女性每年新發宮頸癌約6600例，約有3000多人死于宮頸癌。為盡快消除宮頸癌危害，今年9月份，廣東率先在全省范圍內開展適齡女生（具有廣東省學籍、新進入初中一年級且未接種過HPV疫苗的14周歲以下女生）免費接種國產二價HPV疫苗，預計受益人群每年將超過75萬人。
其次，廣東省多地開展早期篩查，發現的宮頸癌以及癌前病變的比例也比較高。從2009年起廣東就啟動了國家“兩癌”免費檢查項目，為23萬農村婦女進行宮頸癌檢查。2018年，全省90個縣共完成35-64歲農村女性免費宮頸癌篩查54萬余人。目前，通過早篩項目的實施，我們可以早期發現癌前病變，比如深圳市2011-2014年宮頸癌及癌前病變檢出率為0.95%，早診率90.63%，治療率為83.28%。
未來，我們希望準確性和靈敏度更高的HPV檢測也能夠在國家篩查項目中廣泛使用。廣東高科技企業凱普公司在HPV檢測項目國產化方面走在全國前列。他們在2007年成為“中國宮頸癌防治工程”戰略合作伙伴，讓“13種高危型HPV熒光PCR檢測試劑盒”得以在全省乃至全國廣泛使用，為我國推廣宮頸癌早篩作出了貢獻。
第三，廣東為全國培養了大量的宮頸癌診療人才。早期宮頸癌的治療以手術為主，廣東專家創新性改良手術方法已經成為全國的標桿。我們的先輩、中山大學腫瘤醫院李孟達創建的“嶺南術式”以精準解剖、簡單快捷的特點享譽全國。近年來，我們還不斷總結創新，形成易學易用的“逸仙術式”，連續18年舉辦宮頸癌手術技巧專題學習班，手術方法已被全國同行普遍采用。
羊城晚報：通過早期篩查發現的宮頸癌患者增多，是不是保留生育功能手術的數量也增加不少？
林仲秋：早期宮頸癌患者可以保留生育功能，廣東也做出了不少成績。目前宮頸癌全球每年保育手術例數約6000例。孫逸仙紀念醫院率先在全國開展針對年輕、早期宮頸癌患者的開腹保育手術。目前每年有20余例保育手術，生育率達60％。近年來，孫逸仙紀念醫院盧淮武團隊將腹腔鏡應用于更早期的保育患者，也取得復發率低、妊娠率高的效果，該術式入選了今年IGCS（國際婦科腫瘤學會）年會，將向全世界同行展示。
目前，治療手段不斷創新，藥物集采降價也惠及更多的患者。針對晚期、復發宮頸癌治療效果較差、五年生存率僅為17%的狀況，廣東專家積極探索各種治療新方法，提高宮頸癌的治療效果。近年來，PD-1阻斷劑的使用開啟了宮頸癌免疫治療新時代。廣東省創新藥企康方生物開發了全球首款國產雙特異性抗體藥物-卡度尼利單抗（開坦尼），填補了我國晚期宮頸癌雙抗免疫藥物治療的空白。同時，通過國家集采，大多數藥物價格降幅超過50%，創新藥物的價格也變得親民，宮頸癌患者治療的負擔也大大減輕。
規范操作，對于婦科腫瘤醫生來說非常重要
羊城晚報：作為著名的宮頸癌專家，您是否認為宮頸癌手術應設立準入制度？
林仲秋：我自1983年從中山醫學院畢業后就在孫逸仙紀念醫院工作，至今已近40年。在從醫的經歷中，我確實體會到，不同醫生、不同手術水平對腫瘤的手術治療效果起到決定性作用。
在發達國家，婦科腫瘤醫師?？婆嘤柋容^完善，年輕醫生必須經過3-5年的?？婆嘤?，完成一定數量的婦癌手術和腸切除、泌尿外科、脾切除、膈肌腫瘤切除手術等，才能取得獨立行醫執照，開展相關婦科腫瘤手術。雖然，我國目前已經開展了婦產科住院醫師培訓，但未建立婦科腫瘤?？漆t師培訓制度，婦瘤手術是由婦產科或婦科醫生完成的。而婦產科的執業范圍限制了婦產科醫生開展腸切除、泌尿外科、脾切除等手術。所以，我認為，盡快建立婦科腫瘤醫生?？婆嘤栔贫确浅Ｖ匾?。通過量化、細化的培訓制度促進醫生掌握手術基本功和對規范操作的認識，規范醫生的準入條件，保證婦瘤科醫生的整體水平惠及更多的婦瘤患者。
為國際指南推出“中國”解讀，提供規范化的診療方案
羊城晚報：您的團隊每年推出國際權威婦癌指南“中國”解讀，為何花大力氣去做這件事？
林仲秋：在婦癌領域，國際上有兩個權威指南：一個是國際婦產科聯盟（FIGO）推出的《FIGO婦癌指南》（后更名為《FIGO婦癌報告》），另一個是美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）發布的惡性腫瘤臨床實踐指南。這兩個指南匯集了全世界該領域頂級專家的智慧和經驗，近年來，也吸收了中國專家的研究成果和經驗。
為了克服直接翻譯指南的“水土不服”，從2000年開始，我們開始為FIGO和NCCN指南撰寫解讀。結合我自己多年的臨床經驗，提出在我國實施這些指南存在的困難和需要注意的地方，同時結合我國實際，為中國患者提供規范化的診療方案。
羊城晚報：很多婦科醫生都關注了“逸仙婦瘤”這個微信公眾號，內容極其新鮮和專業，您為何要創建這個公眾號？
林仲秋：我在2016年創建了一個微信訂閱號“逸仙婦瘤”，迄今已有粉絲10萬+，幾乎全國所有的婦科醫生都關注了，甚至美國、歐洲、東南亞、非洲也有用戶關注。這個微信號每天會發布婦科腫瘤領域最新研究進展、國際權威指南解讀、會議講座PPT與錄音、手術視頻、疑難病例解析等，它已成為全國特別是基層婦科醫生的“隨身電子寶典”。我們希望通過這個平臺，讓廣大婦科醫生了解到最新研究成果，學習到權威的指南，規范診療活動，提高手術水平。
手術首先要做“對”，決策比技巧更重要
羊城晚報：您經常在全國性婦瘤大會上進行手術演示，傾囊相授手術技巧，手術技巧是最重要的嗎？
林仲秋：我大概做了1萬例婦科手術。我經常向學生強調，治療疾病，決策是主要的、技巧是次要的。北京協和醫院郎景和院士說：“決策占75%，技巧占25%”。而決策則包括了手術必須符合診治規范，要有手術適應證、無禁忌證；同時還要結合病人的意愿和經濟狀況進行個體化處理，需要選擇適當的手術途徑和合適的手術范圍。術前要對病人進行全面的評估。手術前后圍手術期處理也非常重要，對于惡性腫瘤患者，還需要進行追蹤和隨訪，以便及時發現復發、及時處理。只有做好以上這些工作，做“對”的手術，而不是做“錯”的手術，談論技巧才有意義。
手術技巧的提高有賴于扎實的基本功訓練。俗話說，“臺上一分鐘，臺下十年功”。沒有扎實的基本功和大量的手術實踐和鍛煉，光憑讀書讀不出一個優秀的手術大夫。在正確的決策和扎實的基本功基礎上，再來學習手術技巧，就會起到事半功倍的效果，手術水平才有質的飛躍。
人物名片
林仲秋，中山大學二級教授、一級主任醫師、首屆中山大學名醫。中山大學孫逸仙紀念醫院婦產科教授。澳門醫學?？茖W院院士、澳門鏡湖醫院婦產科顧問醫師。中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會副主任委員。人民衛生出版社全國統編教材臨床醫學專業《婦產科學》第6版編委、第7-9版副主編，高教出版社成人教育《婦產科學》主編，曾主編《宮頸癌手術技巧圖解》《婦科腫瘤圍手術期處理》等30多部專著。
大咖金句
科研是引擎，臨床是根本，教學是良心，分享是氣度。
——林仲秋
編輯：鄔嘉宏
來源：金羊網