出境接種宮頸癌疫苗 廣州日報2009年11月21日B24健康周版

     我國宮頸癌的發病率在婦科各類腫瘤中僅次于乳腺癌，近年發病率明顯上升。據2006年的流行病學調查資料顯示，全國每年新發宮頸癌10萬例，占全世界的五分之一。

    目前，醫學界已經明確人乳頭瘤病毒（英文縮寫HPV）是女性宮頸癌的主要病因。部分發達國家已研制出HPV疫苗，并向人群推廣接種，預期能大幅減少宮頸癌的發病率。目前，HPV疫苗已在美國、英國、澳大利亞、中國香港等國家和地區上市，但中國內地至今尚未引入，因此不少防癌意識強的婦女已經開始考慮“出境打疫苗”。

    對此專家認為，由于國外疫苗并非針對中國人研發，接種效果不理想，而且國外疫苗價格非常昂貴；另一方面，80%的HPV感染能自愈，沒必要談之色變。

     （文/記者伍君儀 通訊員史春玉）
    醫學指導/廣州市婦女兒童醫療中心婦產科邱琇博士、廣州軍總醫院婦產科關婷主任

    宮頸癌罪魁禍首：人乳頭瘤病毒

    1977年，人乳頭瘤病毒（HPV）首度在電子顯微鏡下被觀察到，發現者為德國科學家哈拉爾德?楚爾?豪森。他進一步研究發現人乳頭瘤病毒會導致宮頸癌，并推動研發相應的疫苗，因此獲得去年的諾貝爾醫學獎。

    廣州市婦女兒童醫療中心邱琇博士稱，醫學上單一因素導致某種疾病的情況并不多見，而HPV與宮頸癌的明確因果關系就是其中之一。目前世界上發現的HPV 已有100 余種，其中30 多種與生殖道感染有關，約20 種與腫瘤相關。醫學上把可以導致宮頸癌的亞型稱為高危型，常見的有16、18、52和58 型等。此外，HPV也是食道癌的誘發因素之一。

    美國已推廣接種HPV疫苗

    美國2006年起推廣接種HPV疫苗，適用人群為12~13歲的女孩和9~15歲的男孩。HPV病毒絕大多通過性傳播，兩性都接種能最大限度減少女性的感染幾率。已經感染HPV者或年齡超過26歲者不用再接種此疫苗。

　　HPV疫苗分2價和4價兩種，分別針對兩種或四種HPV亞型，主要是針對第16和18亞型，因為西方國家中高危型HPV的流行有70%~80%是這兩種亞型。

    提醒：

    國外疫苗對中國人效果差

    由于宮頸癌來勢兇猛，一些有條件的中國人考慮到國外或境外接種HPV疫苗。

    對此邱琇認為，中國HPV流行狀況的調查尚在進行之中，從目前數據看，我國HPV多亞型重復感染的情況很常見，國外針對16和18亞型的疫苗不一定能遏制本土大量存在的其他高危亞型。中國疾病預防控制中心和北京大學第一醫院合作進行的HPV研究顯示，在高危人群中HPV16、58和52是最常見的型別，而不像歐美等發達國家那樣HPV18最多見。也就是說，即使出境接種了HPV疫苗，疫苗對中國人的預防效果可能遠不如西方人。

    另一方面，國外疫苗價格高昂。邱琇介紹，HPV疫苗需要接種3針，每針價格約在5000~6000元人民幣，總價格遠遠超出了世衛組織“擴大免疫規劃”中包含各種疫苗的價格總和，就連美國這般富裕的國家也在反思這樣消耗衛生資源也許不經濟。

    邱琇稱，目前我國正在調查人群中感染HPV亞型的情況，同時正在研發國產的HPV疫苗，相信不久就會有廉價而更適合國人的HPV疫苗問世。

    八成HPV感染能自愈

    其實，HPV感染者無需太過焦慮。邱琇稱，在99.7％罹患宮頸癌的患者身上都能檢測出HPV，但感染HPV的女性只有很少一部分會發展為宮頸癌。

    流行病學資料顯示，到50歲時，80%性生活活躍的女性感染過HPV，這部分人中又有超過80%的人會在8~10個月后通過自身機體免疫系統完全清除病毒，大多數人甚至自始至終根本就不知道自己感染過HPV。

    廣州軍區廣州總醫院婦產科主任關婷稱，HPV確切的致癌機理尚不清楚，可能是病毒基激活了人體細胞的致癌基因，但不會馬上就發生癌變，從感染到宮頸癌的病程一般長達數年至十幾年。邱琇說，這個漫長的過程經歷宮頸上皮內瘤變的各個階段，而且惡變的細胞也可能逆轉回到良性的方向，因此有很多機會可以發現和治療。

    提示：加強婦檢篩查更為實際

    邱琇稱，我國四分之一的患者在發現宮頸癌之前從來沒做過篩查，因此在疫苗未普及之前，篩查有著重大意義。關婷介紹，國外提倡只要有了性生活就應進行宮頸癌篩查，包括HPV病毒和宮頸細胞檢查。世界衛生組織專家認為，如果HPV病毒和宮頸細胞學檢查均為陰性，未來8~10年發生宮頸癌的幾率非常低。如果在檢查中發現感染了HPV高危型亞型，應等8個月后復查。高危亞型病毒持續陽性者，特別是35歲以上的婦女應每年進行宮頸細胞學篩查，必要時還可做陰道鏡檢查、宮頸組織活檢等，可早期發現癌變。